Бронхоэктатическая болезнь — сочетанное поражение бронхов и легочной ткани — возникает обычно после очаговой пневмонии, при хроническом бронхите, хронической пневмонии.
Периодические воспалительные изменения стенок бронхов ведут к ухудшению эластических свойств и образованию цилиндрических или мешотчатых расширений (бронхоэктазов) чаще всего в нижних долях легких. Вокруг бронхоэктазов образуется соединительная ткань (пневмосклероз) и по мере развития болезни хронический воспалительный процесс в межуточной ткани легкого (интерстициальная пневмония). Клинически вначале болезнь проявляется кашлем (особенно у курильщиков), иногда кровохарканьем.
В дальнейшем начинает выделяться большое количество гнойной, нередко зловонной мокроты, часто с примесью крови; периодически повышается температура; появляется слабость, быстрая утомляемость, одышка. У больных развивается эмфизема легких и затем легочно-сердечная недостаточность. Наличие гноя в бронхоэктазах может привести к абсцессу легкого.
Этиология, патогенез. Приобретенные бронхоэктазы
чаще всего бывают следствием хронического бронхита. В результате хронического воспалительного процесса в
бронхах мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью,
стенка бронха утончается, растягивается, ограниченные участки бронха
расширены в виде цилиндров. Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки
расширенных участков бронха приводит к скоплению в них слизисто-гнойного
отделяемого (рис. 23). Рис. 23. Бронхоэктатическая болезнь (схематическое
изображение).
Клиническая картина. Больной жалуется на кашель с отделением значительного количества слизистогнойной мокроты, особенно по утрам (количество мокроты может достигать 500-750 см3). При выслушивании легких отмечается большое количество влажных хрипов. Температура тела периодически повышается, что связано с обострением воспалительного процесса и задержкой отхождения мокроты.
При исследовании крови отмечается небольшое увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение СОЭ. Бронхоэктазы дают характерную рентгенологическую картину: расширенные участки бронхов, заполненные контрастным веществом, напоминают дерево осенью, когда наряду с юными ветвями (нормальное бронхиальное дерево) видны отдельные неопавшие листья (бронхоэктазы).
При прогрессировании бронхоэктатической болезни развивается дыхательная, легочная и сердечно-легочная недостаточность: появляется одышка при движении, лицо становится синюншым. В дальнейшем присоединяется интоксикация, связанная с тяжелым хроническим воспалительным процессом.
Лечение и профилактика. Отдельные бронхоэктазы, мало или совсем не беспокоящие больного и случайно обнаруживаемые при обследовании, - еще не бронхоэктатическая болезнь.
Однако лица с бронхоэктазами подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике и должны соблюдать рекомендованный врачом режим.
При бронхоэктатической болезни, описанной выше, больных периодически госпитализируют или назначают им постельный режим в домашних условиях (при обострении болезни).
Положение такого больного в кровати несколько необычно: ножной конец кровати должен быть немного приподнят. Это способствует лучшему отхождению мокроты, скопившейся в бронхоэктазах, которые обычно располагаются в нижних отделах легких.
Медицинская сестра должна периодически спрашивать больного, как он чувствует себя в таком положении. При жалобах на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела, следует придать кровати обычное положение и доложить об этом врачу.
При бронхоэктатической болезни питание следует обогатить белком (больные теряют огромное количество белка, выделяя до 1 л мокроты в сутки), витаминами и т. д.
Медикаментозное лечение. Для удаления мокроты назначают отхаркивающие средства, в частности термопсис. В настоящее время применяют отсасывание мокроты в сочетании с промыванием бронхов и внутрибронхиальным введением антибиотиков (после определения в мокроте микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам). Эндобронхиальное введение антибиотиков сочетается с внутримышечным введением.
В начальных стадиях болезни целесообразно курортное лечение (Крым, местности с сухим, теплым климатом).
Профилактика состоит в своевременном и упорном лечении
бронхита, воспаления легких, рациональном закаливании организма.
