Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Доброкачественные опухоли органов дыхания



Чистота доброкачественных опухолей органов дыхания составляет 10-17% всех опухолей легких и бронхов. Понятие «доброкачественная опухоль» условное, поскольку этот процесс всегда потенциален в отношении малигнизации. Это касается в первую очередь эпителиальных опухолей.

Классификация (по Л. С. Розенштрауху и А. И. Рождественской, 1968)

Внутрибронхиальные

Внутрилегочные

эпителиальные
  аденома
  папиллома
неэпителиальные
  гамартома
  хондрома
  гамартохондрома
  фиброма
  миома
  липома
  остеома
  ангиома
  невринома
тератоиды

эпителиальные
  аденома
  папиллома
неэпителиальные
  гамартома
  хондрома
  гамартохондрома
  фиброма
  миома
  липома
  остеома
  ангиома
  неврома
гемангиоперизитома
лимфома
тератоиды и другие опухоли

Доброкачественные  опухоли плевры бывают локальными и диффузными. Они состоят из плотных фиброзных структур и имеют ножку, соединяющую их с плеврой. Клетки могут переходить в фибробласты или фагоциты, продуцировать гиалуроновую кислоту.

  • Аденома - доброкачественная опухоль красноватого цвета, мягкой консистенции, соединяющаяся со стенкой бронха ножкой или широким основанием. По гистологическому строению различают слизистую аденому, цилиндрому, мукоэпидермальную аденому. По отношению к стенке бронха аденомы могут располагаться внутрибронхиально (полипообразно), прорастать стенку бронха с внутренней и наружной стороны (средостенные) и внебронхиально. Аденома бронхов составляет 2% от всех опухолей. Симптомы: сухой кашель, кровохарканье ателектаз, пневмонит с абсцедированием и образованием бронхоэктазов. Размер - 3-4 см.
  • Гамартома (хондрома) - неэпителиальная доброкачественная опухоль, связанная с пороком развития легкого. Представляет собой узел серовато-белого цвета, плотной консистенции, дольчатого строения. Гистологически состоит из гиалинового хряща и соединительной ткани. Течение бессимптомное или ма-лосимптомное. При внутрибронхиальной локализации возможно развитие ателектаза.
  • Папиллома - доброкачественная опухоль, происходящая из покровного эпителия трахеи и бронхов. Чаще располагается в области бифуркации трахеи или в устьях долевых бронхов. Размер - 1-2 см. Клинические симптомы зависят от степени обтурации просвета бронха.
  • Гемангиома — артерио-венозная аневризма.
  • Доброкачественные опухоли плевры: фибромы, липомы, ангиомы, лейомиомы— редкие заболевания плевры.

Диагностика доброкачественных опухолей органов дыхания имеет общие принципы с диагностикой злокачественных опухолей. Незаменимыми методами следует признать томорентгенографию и бронхоскопию с биопсией. Клиника зависит от размеров опухоли и развития осложнений. Лечение хирургическое.

Кроме опухолей легких и бронхов в практике пульмонолога могут встречаться различные опухолевые образования и кисты, развившиеся из тканей средостения. Эти образования в связи с топографическим взаимодействием средостения, легких, трахеи и бронхов нередко проявляются клиническими и рентгенологическими симптомами, мало отличающимися от симптомов опухолей органов дыхания, и дифференциальная диагностика их представляет для клиницистов значительные трудности. Значение основных сведений по этому разделу медицины является обязательным для пульмонологов и торакальных хирургов. Поэтому ниже приводится описание опухолей и кист, исходящих из тканей средостения (табл. 19, 20).

Гомопластические опухоли — нейрогенные, мезенхиальные, жировые опухоли и опухоли втмочковой железы.
Нейрогенные опухоли развиваются из элементов нервной ткани. Величина их может достигать 10—25 см в диаметре, масса — 400—700 г, форма — различная: вытянутая, сферическая, округлая, бугристая, в виде гантелей и песочных часов, консистенция зрелых нейрогенных опухолей плотная, незрелых — неплотная.
К зрелым опухолям относят ганглионевромы (преобладают ганглиозные клетки и нервные волокна) и невриномы (наряду с нервными волокнами много соединительнотканных волокон); к незрелым — нейробластомы и ганглионейробластомы.
Нейробластома — незрелая опухоль, состоящая в основном из нейробластов; в ганглионейробластоме наряду с симпатогониевыми клетками и симпато-бластами встречаются сформированные ганглиозные клетки и клетки всех степеней зрелости.
Клиника нейрогенных опухолей зависит от размера опухоли и степени сдавления ею других органов. Симптомы: одышка, кашель, приступы удушья, цианоз, невралгические нарушения (симптом Горнера, боли, парастезии и параличи), общие.
Диагностика: рентгенологический метод, иногда применяют пневмо-медиастинографию или пневмоторакс.
Лечение: хирургическое, при наличии единичных метастазов в регионарные лимфатические узлы — комплексное (лучевая терапия и химиотерапия). Множественные метастазы являются противопоказанием к операции.

Таблица 19. Классификация опухолей средостения (по З.В. Гольберт и Г. А. Лавниковой, 1965)
Таблица 20. Кисты собственно средостения (по З. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой, 1965)
Мезенхимальные опухоли средостения — новообразования, развившиеся из элементов мезенхимы. К ним относятся сосудистые и жировые опухоли.
Сосудистые опухоли делятся на гемангиомы, ангиоэндотелиомы, лимфангиомы, ангиолейомиомы, гломусангиомы, ангиоперицитомы, ангиосаркомы, ангиофибро-мы, неясные сосудистые образования.
Клинические проявления зависят от темпов роста и размеров опухолей. Основные методы диагностики — рентгенологический (шейно-медиастинальная локализация, полицикличность контуров, флеболиты, изменение объема опухоли в зависимости от фазы дыхания) и пневмомедиастинографический (феномен расчленения, смещенность, изменение формы и положения). Лечение — хирургическое.
К жировым опухолям относят простые липомы, смешанные (липомиксомы, лииосаркомы). По локализации липомы бывают внутригрудными, грудо-брюшными, шейно-грудными и в виде песочных часов, Липома имеет дольчатое строение с
множеством жировых клеток (мягкие липомы), но встречаются случаи с хорошо развитыми междолевыми перегородками из фиброзной ткани (плотная липома). Жировые опухоли развиваются из жировой ткани вилочковой железы, клетчатки средостения и шеи. Частота их составляет 6—11% по отношению ко всем первичным опухолям.
Клиника: течение бессимптомное и малосимптомное. Рентгенологические признаки: неадекватность большой величины образования и малой степени смещения органов средостения. Важным диагностическим признаком, жировой опухоли является симптом «дольчатости» при пневмомедиастинографии.
Лечение хирургическое.
Опухоль вилочковой железы (тимома) — новообразование, развившееся из элементов вилочковой железы. Частота — 3—7% от всех опухолей средостения. Различают зрелые опухоли вилочковой железы (липотимома, лимфоцитотимома) и незрелые (эпителиальная, лимфоцитарная, лимфоэпителиальная тимома). Опухоли вилочковой железы могут быть доброкачественными и злокачественными.
Клиника: боль в области грудины и шеи, набухание шейных вен, одышка, цианоз, тахикардия. Рентгенологические признаки: расположение тени в верхнем отделе переднего средостения или во всех отделах переднего средостения, асимметрическое положение (возможной центральное), преимущественно интенсивность и однородность тени. Более достоверным признаком является обнаружение связи образования с вилочковой железой, которую чаще можно установить при помощи ретроманубриальной и парастернальной пневмомедиастинографии.
Лечение хирургическое.
Гетеропластическая опухоль средостения (тератома) — новообразование, развившееся из элементов ткани, дистопированной в средостении. Частота — 5—6%. Тератома может развиться из двух или трех зародышевых листков и содержать элементы различных тканей (нервной, мышечной, костной, хрящевой, желез). По виду различают гистоидные, органоидные и организмоидные тератомы, по степени зрелости — зрелые и незрелые. Зрелые тератомы овальной или округлой формы, бугристы, плотноэластической или тестоватой консистенции, инакапсулированы, содержат салоподобную, ослизлую или крошкообразную массу (включениями могут быть пучки волос, костные образования, аморфный жир и др.). Незрелые тератомы имеют вид солидных узлов больших размеров, нередко содержащих кисты.
При крупных тератомах возможны боль в груди, одышка, выбухание передней стенки грудной клетки, передаточная пульсация крупных сосудов, пенетрация в бронх (в мокроте волосы, жир, кровь).
Рентгенологически: тень тератомы, как правило, располагается в переднем средостении (средней ее части), гомогенна, контуры ее волнисты. Диагностически: более информативны пневмодиастинография и пневмоторакс.
Лечение: радикальная операция (удаление опухоли).
Внутригрудная щитовидная железа — продолжение патологической шейной щитовидной железы в средостение.
Клиника: симптомы сдавления трахеи (одышка), пищевода (дисфагия), возвратного нерва (охриплость голоса).
Лечение хирургическое.
Паращитовидная аденома средостения — опухоль, состоящая из заполненных коллоидом фолликулов (ядра плотные, цитоплазма светлая). Лечение хирургическое.
Менингоцелле — редко встречающееся   заболевание   заднего средостения, сочетающееся с дефектами передней поверхности тел позвонков. Лечение хирургическое.
Киста перикарда — оболочки ее представляют собой выпячивание кнаружи париетального листка перикарда. Синонимы: целомическая киста перикарда, дивертикул перикарда, перикардиальная грыжа, перикардиальная киста, простая киста перикарда, мезотелиальная киста перикарда, пульсирующая киста перикарда, киста ключевой воды, плевродиафрагмальная киста.
Кисты перикарда бывают врожденными (порок формирования перикардиального и плевро-перитонеального целома) и приобретенными (воспалительный генез). Частота кист перикарда достигает 6—14% среди всех случаев опухолей и кист средостения.
Целомическая киста перикарда чаще бывает округлой, овальной или грушевидной формы, диаметр ее может достигать 4—12 см. Киста может сообщаться и не сообщаться с полостью перикарда. Стенка ее тонкая, просвечивающаяся, внутренняя поверхность гладкая; при гистологическом исследовании встречаются волокнистые соединительнотканные тяжи, содержащие большое количество коллагеновых и иногда гиалиновых волокон, мезотелий. Киста заполнена прозрачной бесцветной жидкостью.
Клиника и диагностика. Кисты перикарда у детей обычно развиваются бессимптомно, у взрослых патологические симптомы встречаются у 70—85% больных: боль, чувство давления, сердцебиения, кашель, одышка, тахикардия. Диагностика в большей мере основывается на данных дополнительных методов исследования: рентгенологического, пневмомедиастинографического, пшимоторакса, пункции кисты. При рентгенологическом исследовании (поли-, позиционной) тень кисты обычно овальной или округлой формы, гомогенная с четкими контурами (внутренний контур сливается с тенью сердца, нижний — с тенью диафрагмы). Наружный контур тени сердца обычно плавно переходит на тень кисты (симптом плавного перехода). При кисте, сообщающейся с полостью перикарда, можно видеть изменения объема кисты в зависимости от фазы сокращения сердца. Пневмомедиастинография позволяет уточнить истинные размеры и конфигурацию кисты, связь ее с перикардом, изменения положения кисты. При пункции кисты можно определить электролитный и биохимический состав ее содержимого, ввести через иглу газ и проследить за его распространением в полость перикарда. Возможен и визуальный осмотр кисты при момощи торакоскопа.
Лечение хирургическое (торакотомия и удаление кисты).
Опухоль диафрагмы — редчайшее заболевание, нередко злокачественной природы.
Лечение — хирургическое, химиотерапевтическое.
Опухоли ребер: первичные доброкачественные (хондрома, остеома, остеохондрома, дисхондроплазия, фиброзная дисплазия), первичные злокачественные (хондросаркома, остеохондросаркома, миелома); вторичные — метастатические (более частые опухоли). Гигантоклеточные опухоли: гемангиома, опухоль Эвинга. Кроме опухолей ребер могут встречаться эозинофильная гранулема ребер (этиология аллергическая), болезнь Гаше (лизис ребра).
Липома грудной клетки — опухоль, исходящая из мышц, внутригрудной фасции.
Лечение  хирургическое.
Ангиома грудной клетки.
Лечение хирургическое.
Миксома грудной стенки — опухоль, развившаяся в слое межреберных мышц. Лечение хирургическое.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>