Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Желчегонные препараты



Ликвидация застоя в желчном пузыре является обязательным условием успешного лечения холецистита. К сожалению, реализация его нередко выходит из под контроля врача, так как больные самостоятельно подбирают препараты, облегчающие диспепсию и болевой синдром. В то же время от правильной организации желчегонной терапии во многом зависит исход заболевания.

Клинически наиболее оправдана следующая классификация желчегонных препаратов:

А: Холеретики - препараты, стимулирующие образование желчи.

  1. Истинные холеретики (холесекретики) повышают секрецию желчи, увеличивая образование желчных кислот, лецитина, связанного с белками билирубина.
    1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты или нативную желчь: дехолин, хенодезоксихолевая кислота, лиобил.
    1.2. Синтетические холесекретики: никодин, циквалон, оксафенамид.
    1.3. Препараты растительного происхождения: извлечения из лекарственных растений аира (корневища), барбариса (плоды, кора), березы (почки, листья), бессмерника (цветы), володушки (трава), горца птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха * (корни), пижмы (цветы), полыни горькой (трава), редьки черной* (сок корнеплодов), рябины (плоды), хрена* (сок корней), татарника* (цветы, трава), хмеля (соплодия), цикория* (трава, корни), желчегонные сборы № 1 и № 2, комбинированные фитопрепараты— холагогум, холагол, холафлукс и др.
  2. Гидрохолеретики — препараты, повышающие объем желчи за счет воды: салицилаты, препараты валерианы, минеральные воды (ессентуки 4, 17, джермукская, нафтуся, арзни, смирновская, славянская и др.)

В: Холекинетики — средства, повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящне протоки и сфинктеры Одди: магния сульфат, берберина сульфат, ксилит, сорбит, извлечения из лекарственных растений — аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветы), брусники (листья), василька (цветы), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки* (трава), душицы (трава), календулы (цветы), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корни), ромашки (цветы), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория* (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

С: Холеспазмолитики — препараты, расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящнх путей.

  1. Холинолитики: атропина сульфат, беллалгин, беллоид, бесалол, метацин, платифиллина гидротартрат, спазмолитин, фубромеган.
  2. Спазмолитики синтетического происхождения: галидор, но-шпа, папаверин и комбинированные препараты на их основе (никошпан, никовернн, папазол и др.).
  3. Спазмолитики растительного происхождения: вытяжки из лекарственных растений — арники (настойка цветов), валерианы (корневища + корни), девясила (корневища + корни), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветы), сушеницы (трава), шалфея (листья); конвафлавин, олиметин, холагол, циквалон.

Препараты распределены на группы условно, поскольку для большинства из них характерно сочетание эффектов, которые представлены наиболее разнообразно у фитопрепаратов. Сравнительная характеристика наиболее широко применяемых средств представлена в таблице 11.

Нативная желчь и желчные кислоты увеличивают продукцию желчи, выделяясь в желчный пузырь. Соли желчных кислот и ионы натрия активно секретируются в просвет желчных протоков, а за ними по градиенту осмотического давления устремляется вода. Препараты естественных желчных кислот весьма эффективны, повышают холатохолестериновый коэффициент, чем способствуют предупреждению камнеобразоваиия. Однако для более полной реализации их эффектов необходимо улучшение энергетического обмена в гепатоцитах, поэтому их эффективность возрастает при сочетании с гепатопротекторами растительного происхождения.

Препараты желчных кислот обычно переносятся неплохо, но могут возникать расстройства стула, чаще поносы. Надо учитывать также повышение под их влиянием уровня трансами-наз в крови. Монотерапия этими препаратами противопоказана в остром периоде холецистита, при холангите, остром и хроническом гепатите. Нельзя применять их при обтурации желчных протоков, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых кишечных заболеваниях, тяжелых поражениях почек, при беременности.

Синтетические препараты с холеретическими свойствами уступают средствам природного происхождения по уровню и разнообразию лечебных эффектов. Оксафенамид (параоксифеннлсалнциламнд) увеличивает образование желчи, но при этом не улучшает ее состав, оказывает слабое спазмолитическое и гипохолсстсрннемичсское действие. При длительном применении возможен послабляющий эффект. Желчегонное действие циквалона сопоставимо с оксафенамидом, но у него вместо спазмолитической есть противовоспалительная активность. Циквалон может вызывать ощущение тяжести и боль в правом подреберье, диспепсию. Препараты противопоказаны при острых воспалительных и дистрофических процессах в печени. Никодин в организме расщепляется на формальдегид, обеспечивающий противомикробный эффект, и никотиновую кислоту, нормализующую функции печени. Противомикробное действие никодина проявляется также в кишечнике и мочевыводящих путях. Может ухудшать течение гепатита и гипосекреторного гастрита. Назначают синтетические препараты по 1-2 таблетки 3-4 раза в день курсом не более 2 недель.

Высокая эффективность препаратов растительного происхождения обусловлена комплексом БАВ. Показана связь холеретических свойств с наличием флавоноидов, эфирных масел, смолистых и других веществ. По-видимому, извлечения из лекарственных растений, богатых ионами магния, могут стимулировать секрецию холецистокинина клетками эпителия двенадцатиперстной кишки.

Представляются весьма перспективными разработки комбинированных препаратов. Сочетание в одном препарате желчных кислот и растительных экстрактов с широким спектром действия позволяет повысить эффективность терапии.

Холеспазмолитики следует применять кратковременно с целью устранения болевого синдрома. Наиболее эффективны в этом отношении холинолитики, но они вызывают спазмы сфинктеров ЖКТ, в том числе и сфинктера Одди, поэтому их длительное применение будет усугублять застой в желчном пузыре.Кроме того, они вызывают снижение секреции пищеварительных желез, тахикардию, задержку стула и мочи, нарушают аккомодацию и повышают внутриглазное давление. Поэтому для достижения спазмолитического эффекта более предпочтительны ношпа, папаверин и, особенно, растительные средства. Последние включают в сборы в первую неделю лечения, уменьшая их содержание по мере стихания острого воспалительного процесса.

Таблица 11. Сравнительная характеристика основных желчегонных средств

Препарат

Холеретический эффект

Холекинетическое
действие

Холеспаз-
молитическое
действие

Противос-
палительное
действие

Противо-
микробное
действие

Увеличение
объёма
жидкости

Увеличение
уровня
желчных
кислот

Дехолин

+++

+/-

+

-

-

-

Лиобил

+++

++

+

-

-

-

Хенодезоксихолевая
кислота

+++

++

++

-

-

-

Никодин

+

++

-

-

-

+

Циквалон

++

-

++

-

+

-

Оксафенамид

++

-

-

+

-

-

Отвар корневищ аира

++

+

++

-

++

+++

Настойка листьев барбариса

+++

+

+++

-

+

+

Настой листьев березы *

+++

++

++

-

++

+++

Настой цветков бессмертника

+++

+++

++

++

++

++

Настой травы золототысячника

++

+

++

-

++

+

Настой цветков календулы

+

+

+++

+

+++

++

Настой плодов кориандра

++

+

-

+

++

++

Настой кукурузных рылец

+++

+++

+

+

++

+

Настой цветков пижмы

+++

+++

+++

-

++

++

Настойорневищ с
корнями валерианы

++

-

+

++

++

+

Холагол

+++

+

+

+

+

+

Аллохол

++

++

+

-

+

-

Холензим

+

++

+

+

+

-

Магния сульфат

+

-

+++

-

-

-

Ксилит

+

-

+++

-

-

-

Олиметин

++

+

+

++

++

-

Конвафлавин

++

+

-

++

-

-

* Наряду с противомикробным препарат оказывает противовирусное

Обозначения; «-» эффект отсутствует «+ » слабый эффект; «++», умеренный эффект; «+++» выраженный эффект.





 




Зарегистрировать домен: