Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы на почве ишемии вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровоснабжения его отдельных областей.
Этиология: основные факторы риска развития ИБС: гилерлипидемия, гиподинамия, дезадаптация к стрессу, курение, употребление алкоголя, сахарный диабет, гипертензия, атеросклероз коронарных артерий, функциональная перегрузка сердца, недостаточность коллатерального кровообращения, гистотоксическое действие катехоламинов, депрессия антисвертывающей системы.
Патогенез: основные звенья патогенеза представлены на схеме:
Развитию ишемии миокарда способствуют следующие анатомо-физиологические особенности:
- Коронарные артерии у здорового нетренированного человека имеют мало коллатералей и резервных капилляров.
- В отличие от скелетных мышц миокард извлекает из крови максимальное количество кислорода, поскольку насыщение кислорода в коронарном синусе 30%, а в скелетных мышцах 60—70%. Поэтому при нагрузке в скелетных мышцах увеличивается извлечение кислорода, а в миокарде его количество может возрасти только за счет увеличения коронарного кровотока.
- В миокарде ограничены возможности анаэробного метаболизма.
- Коронарный кровоток зависит от давления и резистентности венечных сосудов.
Клиника. Классификация клинических форм ИБС.
- Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть, острая коронарная недостаточность).
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда
- Атеросклеротический (и постынфарктный) кардиосклероз
- Аритмии
При этом выделяют следующие формы стенокардии:
- Впервые возникшая (не более месяца назад)
- Стабильная
- Прогрессирующая
- Вариантная (принцметала) или спонтанная.
В зависимости от способности переносить физическую нагрузку выделяют 4 класса больных стенокардией:
- 1 класс — обычная физическая активность не вызывает приступов. Они появляются лишь при большой быстро выполняемой работе.
- 2 класс — приступ вызывает обычная ходьба на расстояние до 500 м, подъем по лестнице, в гору, ходьба после еды, против ветра, в холод, во время эмоционального перенапряжения (напряженная конфликтная ситуация).
- 3 класс — приступы при обычной ходьбе на расстояние 100—200 м, резкое ограничение физической активности, резкие приступы стенокардии покоя.
- 4 класс — незначительные усилия вызывают приступ, частые приступы стенокардии покоя.
