Лечение остеохондроза носит комплексный характер. Используется лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, теплые ванны, подводный массаж и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики), что ведет к разгрузке пораженного сегмента. Наиболее простой способ вытяжения — вытяжение на наклонной плоскости весом тела больного. Горизонтально вытяжение на специально сконструированных столах менее целесообразно, поскольку насильственно могут разрушаться компенсаторные механизмы. Очень эффективным является вытяжение в теплой воде. Подавляющее число больных с успехом лечится консервативно. В период обострения назначается строгий постельный режим (под матрац подкладывают «щит»), так как покой способствует уменьшению внутридискового давления, мышечному расслаблению. И при консервативном, и при оперативном лечении большую роль играет лечебная физическая культура.
При выполнении физических упражнений поток импульсов с опорно-двигательного аппарата тонизирует центральную нервную систему, уменьшая патологическую доминанту, вызванную длительными болевыми ощущениями. Это ведет к уменьшению общей скованности, усиленной психологической установкой на боль. Кроме того, мышечным расслаблением, достигнутым с помощью специальных упражнений, можно снизить гипертонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. Это содействует лучшему крово- и лимфообращению в мышцах и, что особенно важно, в спинно-мозговых корешках. По мере стихания воспалительных явлений физические упражнения содействуют стабилизации пораженного сегмента путем тренировки мышечного корсета туловища. В дальнейшем создание мышечного корсета как естественного стабилизатора способствует разгрузке пораженных корешков. Улучшение самочувствия и общего состояния больных является залогом их бытовой и трудовой реабилитации.
В занятиях ЛФК при остеохондрозе, как и при артрозах, можно выделить два периода. Первый период характеризуется выраженным болевым синдромом, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в пораженном отделе позвоночного столба. Во втором периоде воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, что сопровождается снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса.
Задачами лечебной физической культуры в первом периоде являются:
-
нормализация тонуса центральной нервной системы;
-
улучшение функционирования физиологических систем;
-
усилений крово- и лимфообращения в пораженных сегментах;
-
содействие мышечному расслаблению;
-
увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий;
-
профилактика спаечных процессов позвоночного канала.
Во втором периоде занятия должны быть направлены на:
-
укрепление мышечного корсета туловища для фиксации правильных анатомо-физиологических взаимоотношений в пораженном отделе позвоночного столба;
-
содействие рубцеванию фиброзного кольцам;
-
восстановление подвижности позвоночного столба и навыков правильной осанки;
-
адаптацию больного к бытовым и трудовым нагрузкам.
В первом периоде больные пытаются найти самостоятельно антальгические (противоболевые) позы и движения, способствующие снижению мышечного тонуса и уменьшению болей. Методисты должны помочь больным в этом. Выбранная антальгическая поза; должна служить исходным положением для выполнения упражнений. Как правило, лечебная физическая культура в первом периоде сочетается с вытяжением позвоночного столба. Наряду с процедурами вытяжения в занятиях используются специальные упражнения, вытягивающие и кифозирующие его. Несмотря на уменьшение болей, занятия, направленные на разгрузку позвоночного столба, необходимо проводить в течение всего периода. Большое внимание следует уделять упражнениям, способствующим раскрытию задне-боковых отделов, где расположены корешки спинномозговых нервов. Такими упражнениями являются: выгибание туловища в упоре стоя на коленях; подтягивание согнутых ног к животу в положении лежа на спине и т. п. К концу периода целесообразно выполнять упражнения типа смешанных висов на гимнастической стенке. Ходьба рекомендуется лишь при полной ликвидации воспалительных явлений в пораженных сегментах. Ранняя ходьба не показана из-за неподготовленности мышечного корсета, особенно в случаях продолжающегося вытяжения, сопровождающегося мышечным расслаблением. Следует иметь в виду, что даже при ходьбе на костылях и в корсете возможна лишь частичная разгрузка позвоночного столба.
Во втором периоде по мере улучшения общего состояния больного и ликвидации явлений воспаления в пораженном сегменте методика применения физических упражнений меняется в соответствии с задачами данного периода. Упражнения по-прежнему должны разгружать позвоночный столб. Исходное положение стоя используется минимально, лишь для восстановления навыков правильной осанки и обучения ходьбе. Нагрузка на позвоночный столб должна быть незначительной, что достигается небольшими шаркающими шагами с параллельной постановкой ног на всю стопу. Исходное положение сидя исключается из-за большего внутридискового давления. На гимнастической стенке можно выполнять только смешанные висы.
Упражнения для укрепления мышечного корсета туловища выполняются в положении лежа. С целью более интенсивного напряжения мышц можно усложнять их отягощением или сопротивлением. Темп медленный с паузами в крайнем положении. Упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба следует выполнять осторожно (особенно разгибание и ротационные движения), чтобы создать максимальные условия для фиксации и рубцевания пораженных сегментов. Специальные упражнения, как и в более раннем периоде, необходимо чередовать с хорошим мышечным расслаблением.
Частота, длительность и тяжесть обострений поясничного остеохондроза зависят от того, насколько строго выполняются следующие мероприятия:
-
регулярные (1—2 раза в год) профилактические осмотры и профилактическое лечение;
-
укрепление мышечного корсета, защищающего позвоночный столб от травм;
-
фиксация позвоночного столба (поясом, корсетом) при обострениях заболевай и физических нагрузках;
-
систематическое закаливание организма холодной водой (область шеи, стопы). Процедуру закаливания следует проводить до выполнения физических упражнений, а не после них.
