Острый панкреатит (ОП)—воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы (ПЖ), развивающееся в результате ферментативного аутолиза (самопереваривания). При хроническом панкреатите (ХП) процесс приобретает воспалительно-дистрофический характер.
Панкреатит — полиэтнологическое заболевание. Причины его условно можно подразделить на 3 группы:
- Механические факторы: дискинезия желчевыводящих путей и связанный с ней рефлюкс желчи из желчного протока; дискинезия кишечника и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки; внутрипротоковая гипертензия; травмы в ходе операций на органах брюшной полости и т. п.
- Нейрогуморальные факторы: нарушения жирового обмена, расстройства гемодинамики, приводящие к нарушению кровоснабжения ПЖ, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и др.
- Токикоаллергические воздействия: инфекционные заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией, особенно панкреатогенные вирусные инфекции (вирусы гепатита В. Коксаки, паротита, герпеса); острые отравления (особенно свинцом, ртутью, фосфором), хронические интоксикации (алкоголизм); аллергические реакции и другие нарушения со стороны иммунной системы.
В результате вышеуказанных воздействий активируются панкреатические протсиназы, истощаются запасы их ингибиторов и начинается повреждение ткани ПЖ. В процесс вовлекаются киннны, система комплемента, нарушается проницаемость сосудов, появляются тромбы, усугубляющие расстройства микроциркуляции. Освобожденные из связанного состояния ферменты поступают в кровь и могут повреждать сосуды и внутренние органы. Развивается панкреатогенная интоксикация. Вклад активации кинннов, системы комплемента и нарушений гемостаза у разных больных неодинаков. Выявление преобладания одних видов расстройств над другими необходимо для индивидуализации патогенетической терапии.
Таблица 7. Факторы, формирующие основные звенья патогенеза панкреатита
|
Повреждение ацинозных клеток |
Гиперсекреция поджелудочной |
Затруднение оттока |
|
Травмы живота, операции на органах Расстройства кровообращения в железе: Экзогенная интоксикация Тяжелые аллергические реакции Алиментарные нарушения |
Прием обильной жирной пищи Злоупотребление алкоголем Нервно-психическое перенапряжение Воздействия, повышающие тонус |
Нерегулярные приемы пищи Гиподинамия Нервно-психическое переживание Опущение внутренних органов Беременность Анатомические аномалии Острые и хронические заболевания ЖКТ |
Клиника. Острый панкреатит (ОП) довольно широко распространен и составляет 11.8% всех хирургических заболеваний. 25% больных ОП - лица пожилого и старческого возраста.
Классификация острого панкреатита:
- Отечный панкреатит;
- Жировой панкреонекроз;
- Геморрагический панкреонекроз:
- Гнойный панкреатит.
В течении заболевания выделяют фазу энзимной токсемии, временную ремиссию и фазу гнойных осложнений.
