Запор (констипация) — задержка стула.
Диагноз правомерен при наличии одного из следующих трех признаков:
- Длительная задержка стула с интервалом между опорожнениями кишечника более 48 часов;
- Затрудненное опорожнение кишечника, когда больной напрягается больше 25 % времени дефекации, даже при ежедневном стуле;
- Систематическое неполное опорожнение, нет ощущения освобождения кишечника («ректальная неудовлетворенность»).
У здорового взрослого человека опорожнение кишечника происходит ежедневно в одни и те же часы. У 25-30 % людей стул бывает чаще одного раза в день, а у 7-8% реже. Причины возникновения запоров многообразны и могут быть сгруппированы следующим образом:
- Алиментарные факторы - систематическое употребление рафинированных продуктов, отсутствие в рационе пищевых волокон, сухоедение, злоупотребление «запирающими» продуктами (крепкий чай, какао, шоколад, красные вина и др.).
- Невротизирующие воздействия: нарушение ритма «сон -бодрствование», сменная и вахтенная работа, частая смена климато-бытовых условий, конфликтные ситуации дома и на работе, отсутствие полноценного отдыха и др.
- Факторы, провоцирующие дискинезию кишечника: беспорядочное питание без ориентировки на аппетит, гиподинамия, позднее вставание и утренняя спешка, сознательное подавление позывов дефекации в связи с социальной ситуацией (отсутствие привычных санитарных условий у лиц, находящихся в командировке, у детей, посещающих детский сад или школу и т. п.).
- Токсические факторы: производственные вредности (свинец, таллий и др.), прием лекарств (антациды, противопоносные средства, злоупотребление слабительными синтетического происхождения, антрагликозидами, снотворными, антидепрессантами и др.).
- Заболевания ЖКТ (гиперсекреторные гастриты, язвенная болезнь, дисбактериоз, ферментопатня, энтероколиты и др.) и других органов и систем организма (гинекологические заболевания, хронический простатит, гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения гемодинамики, опухоли и др.).
- Врожденные аномалии развития толстой кишки.
У больных, страдающих запорами, нередко снижен аппетит, есть отрыжка, неприятный вкус во рту. Характерны ощущения тяжести, переполненности в животе. В связи с постоянной интоксикацией развиваются слабость, головные боли, снижены настроение и работоспособность (в тяжелых случаях - депрессия), нарушен сон, нередки жалобы на снижение памяти.
У большинства больных страдает кожа. Характерны бледность с землистым оттенком, сухость, повышенное шелушение, явления дерматита. Слоятся ногти, появляется перхоть, легко выпадают и секутся волосы. Нарушения моторной функции толстой кишки возможны по гипертоническому и атоническому типу (см. таблицу 21).
Хронические запоры способствуют развитию вторичных энтероколитов, геморроя, анальных трещин. Им обычно сопутствуют дисбактериоз, нарушения со стороны иммунной системы, расстройства обмена веществ, кожная патология. Копростаз приводит к повышению концентрации токсинов в крови и лимфе, в том числе и канцерогеннных веществ. Сильные натуживания при запорах могут спровоцировать осложнения заболеваний ССС, особенно у пожилых людей (инсульты, инфаркты, тромбоэмболии). Поэтому необходимы своевременная диагностика и полноценная терапия этого широкораспространенного недуга.
Таблица 21. Клинические проявления нарушений моторной функции толстой кишки (по Крякунову К. П., 1993 с сокращениями)
|
Признаки |
Спастический |
Атонический |
|
Боли |
По типу кишечных колик |
Тянущие, ноющие |
|
Урчание |
Часто |
Редко |
|
Метеоризм |
Редко |
Часто |
|
Перистальтические шумы при |
Усилены |
Ослаблены |
|
При пальпации толстая кишка |
Сокращена, перестальтирует под рукой |
Расширена, не перестальтирует |
|
При ректороманоскопии прямая кишка |
Нередко пуста |
Чаще заполнена |
|
Кал |
Фрагментарный («овечий»), иногда лентовидный |
Чаще объемный |
