Ампутация, т. е. усечение конечностей чаще всего производится при тяжелых повреждениях, отморожениях и ожогах, злокачественных опухолях (саркоме, раке), заболеваниях, резко нарушающих кровоснабжение и трофику тканей (эндартериите, атеросклерозе), и реже по другим показаниям. Наибольшее число ампутаций производится в военное время.
Уровень, на котором производится ампутация, зависит от локализации, характера и тяжести повреждения, распространения и вирулентности инфекции и т. д. Принято определять уровни в пределах трети сегмента: нижней, средней или верхней трети бедра, голени, плеча, предплечья. Оставшаяся часть усеченной конечности называется культей. При невозможности ограничиться усечением на протяжении диафиза кости производится вычленение в суставе (экзартикуляция) всего сегмента или конечности в целом.
В зависимости от состояния пострадавшего, степени и характера поражения тканей сегмента, подлежащего усечению, а также условий, в которых производится операция, применяются различные способы ампутаций: лоскутный, круговой, гильотинный. Каждый из них имеет свои варианты. После ампутации этими способами формируются неопорные культи, концами которых нельзя упираться в дно гильзы протеза.
Для создания опорных культей применяются костнопластические способы ампутаций. К ним относятся:
- ампутация по Пирогову, когда отпиленная задняя часть пяточной кости прикрепляется швами к опилу берцовых костей (рис. 41, а);
- ампутация по Гритти-Шимановскому, когда надколенник после опила задней (внутренней) поверхности подшивается к опилу бедренной кости (рис. 41, б);
- ампутация по Биру, когда выпиленная из большеберцовой кости пластинка фиксируется к малоберцовой кости (рис. 41, в).
 |
Рис. 41. Рентгенограмма культей после костнопластических способов ампутаций: а - по Пирогову, б - по Гритти-Шимановскому, в - по Биру. |
После ампутации осуществляется протезирование искусственными конечностями.
