Ревматизм у детей

Считается, что ревматизм вызывается одной из разновидностей микроба стрептококка.

• Повторные стрептококковые фарингиты, ангины, а также очаги хронической инфекции (воспаленные миндалины, придаточные носовые пазухи, нелеченные зубы) аллергизируют организм, в связи, с чем любое острое заболевание может вызвать характерные для ревматизма воспалительные явления. Поэтому ревматизм называют еще инфекционно-аллергическим заболеванием.
• Возникновению ревматизма способствуют неблагоприятные бытовые условия, особенно сырые и холодные помещения, также имеют значение физические и психические травмы и перенапряжение, перенесенные заболевания, неправильный рацион (обилие углеводов при дефиците белков и витаминов).

Ревматизм обычно начинается спустя 1—2 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРЗ или другого заболевания. Ребенок становится вялым, у него исчезает аппетит, появляются жалобы на усталость и головные боли.

• Температура повышается до 38—39°, ребенок сильно потеет.
• Появляются жалобы на боли в суставах и в области сердца, иногда на боли в животе и сердцебиение.

Классический ревматизм проявляется в воспалении сердца и суставов. В суставах появляются боли, они отекают, кожа над пораженными суставами теплее, чем в других областях. Обычно поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые, пястные. Как правило, поражаются симметричные суставы. Боли отличаются летучим характером, в одном суставе воспалительные явления исчезают, в другом — неожиданно появляются. После начала лечения воспалительный процесс в суставах ликвидируется в течение нескольких дней, в редких случаях он сохраняется до 2-х недель.

В некоторых случаях ревматизма дети могут предъявлять лишь незначительные жалобы на летучие боли в суставах, при этом воспалительные явления вообще не возникают.

Ревматизм в детском возрасте может начаться и протекать вообще без воспаления суставов, поражая при этом, в основном, сердце. Выдающийся русский педиатр В. Кисель образно выразился, что «ревматизм лижет суставы и кусает сердце».

Еще одним (третьим) признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы, которое выражается в «пляске святого Витта», или хорее. Хорея обычно развивается медленно.

• Ребенок становится легко возбудимым, капризным, неуправляемым, обидчивым, из-за каждого пустяка вступает в конфликт, плачет. Периоды подавленности быстро сменяются повышенным настроением.
• Движения становятся неуклюжими и неуверенными.
• На лице появляются гримасы, конечности, а порой все тело подвергаются самопроизвольным и некоординированным подергиваниям.
• Развивается слабость мышц.
• Ухудшается почерк, возникают трудности во время еды (ребенок может проносить еду мимо рта, ронять вилки и ложки и т. п.), речь становится невнятной.
• Могут появиться расстройства равновесия.

После исчезновения клинических симптомов хореи ребенок еще в течение длительного времени продолжает оставаться эмоционально неустойчивым. Снижается работоспособность. Любое психическое перенапряжение может вновь вызвать обострение заболевания.

Как уже отмечалось выше, ревматизм отличается волнообразным течением. Острые атаки болезни (активная фаза) сменяются промежутками, когда активные проявления ревматизма отсутствуют (неактивная фаза).

Активные периоды могут повторяться. Неактивная фаза обычно длится от нескольких месяцев до нескольких лет. При неблагоприятном течении ревматизма активные периоды следуют один за другим, в результате у ребенка развиваются тяжелые поражения сердца в виде повреждений сердечных клапанов (пороки сердца).

В некоторых случаях ревматизм ограничивается одной или двумя атаками, не оставляя после себя значительных поражений сердца.Повторные атаки ревматизма чаще возникают в течение первых трех лет после первого перенесенного приступа. Поэтому в этот период очень важно точно соблюдать предписанный врачом режим.